Unstrut-Hainich-Kreis - Meldeformular nach dem Masernschutzgesetz

Landratsamt Unstrut-Hainich-Kreis - Fachdienst Gesundheit | Lindenhof 1 in 99974 Mühlhausen

Meldeformular nach dem Masernschutzgesetz (§ 20 Abs. 8 IfSG)
zur Meldung von nach 1970 geborenen Personen, die in einer Gemeinschaftseinrichtung oder in einer medizinischen Einrichtung beschäftigt sind / betreut werden und keinen ausreichenden Masernschutz nachweisen können

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Angaben zur meldenden Einrichtung / Unternehmen
Möchten Sie mehrere Personen melden, ist jeweils ein separates Meldeformular auszufüllen.

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Ansprechpartner in der Einrichtung / im Unternehmen

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Name

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Weitere Angaben zur meldenden Einrichtung / Unternehmen

Art der Einrichtung

Angaben zur gemeldeten Person

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Name

Ist die gemeldete Person vor dem 01.01.1971 geboren?

Geschlecht

Straße und Hausnummer

PLZ und Wohnort

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Gemeldete Person ist

Aufnahme in Einrichtung

Gesetzlicher Vertreter / Betreuer

Hat die gemeldete Person einen gesetzlichen Vertreter?

Grund der Meldung

Meldegrund

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